谭晓丽
2013年5月10日
现代女性大都身兼工作和生活的双重压力，由于生理特点，又承受了诸多妇科疾病的痛苦，如妇科炎症、妇科肿瘤、不孕症等。2004年广东省针对20911名育龄妇女的普查发现，妇科疾病 患病率高达63.8%，压力大的妇女患病率高，。妇女随着年龄增长，各种妇科疾病的患病率也随之增高。
妇科常见疾病的预防
早期检查
早期治疗
妇科疾病的常见症状
1. 白带增多伴有腥臭味，白带成黄色或者灰色，尿频、尿急。
2. 腰背痛，下腹痛，腿酸痛，下腹不适。
3. 外阴瘙痒，有白斑，灼痛，阴道不规则出血。
4、生殖器部位有成群丘疹、小水疱及溃疡。
5、阴道有脓性分泌物，带血色，呈泡沫状或豆腐渣状。
6、婚后未避孕，1年以上不孕
妇科常见疾病的自我判断
阴道出血
• 经量增多
• 阴道不规则出血
• 性交后阴道出血
• 两次月经中间出血
• 经前经后点滴出血
• 停经后阴道出血
异常白带
• 透明白带
• 白色或灰黄色泡沫状稀薄白带
• 凝乳块状或豆渣样白带
• 灰白色稀薄腥臭味白带
• 脓样白带
• 血性白带
• 水样白带
腹痛下腹包块
• 妊娠子宫
• 子宫肌瘤
• 子宫恶性肿瘤
• 子宫积脓
• 子宫畸形
• 宫外孕
• （输卵管妊娠）
• 卵巢囊肿
• 卵巢肿瘤
• 炎性包块
妇科疾病的预防知识
1. 平时保持外阴清洁，坚持使用专用盆具、毛巾，内裤与袜子不能同盆洗。
2. 注意性生活卫生，避免不洁性生活。
3. 做好普查普治。
妇科疾病的分类
• 妇科炎症 外阴炎 阴道炎 宫颈炎 盆腔炎等
• 妇科肿瘤 子宫肌瘤 宫颈癌 子宫内膜癌 卵巢肿瘤 葡萄胎 侵蚀性葡萄胎 绒毛膜癌
• 生殖内分泌疾病 （ 月经失调）
• 生殖器损伤性疾病 子宫脱垂外阴阴道损伤等
• 生育有关疾病 不孕症及相关并发症
常见的妇科疾病
• 妇科炎症
• 妇科肿瘤
阴道炎
• 滴虫性阴道炎
• 外阴阴道假丝酵母菌病
• 老年性阴道炎
• 细菌性阴道病
婴幼儿阴道炎
病因
• 滴虫性阴道炎 由阴道毛滴虫感染引起的阴道炎，月经前后、妊娠期、产后易复发
• 外阴阴道假丝酵母菌病 由白假丝酵母菌感染引起，可寄生于阴道、肠道、口腔，好发人群：孕妇、糖尿病、大量雌激素治疗、长期应用抗生素、肥胖、穿紧身裤妇女
传染方式
• 直接传播 （性生活）
• 间接传播 （公共浴池、浴盆、浴巾、游泳池、坐式便器、衣物等 ）
• 医源性传播 （污染的器械及辅料）
• 内源性传染 （口、阴道、肠道见于阴道假丝酵母菌病）
临床症状
• 外阴瘙痒
• 白带增多
• 滴虫性阴道炎 稀薄泡沫状
• 阴道假丝酵母菌病 凝乳状或豆渣样
• 重者可有泌尿道刺激症状
治疗
• 改变阴道环境
滴虫性阴道炎用酸性溶液
外阴阴道假丝酵母菌病用碱性溶液
• 阴道塞药
• 全身用药 适用于未婚和感染严重者
治疗注意事项
• 治疗期间禁性生活，夫妻同治
• 每天换内裤，清洗外阴，保持外阴清洁，干燥。避免搔抓。擦洗外阴的毛巾及内裤用后应煮沸消毒5--10分钟。
• 经治疗症状消失后，每次月经干净后复查白带，若经连续3次检查均为阴性
宫颈炎
病因
• 感染 细菌、病毒、支原体、衣原体
• 机械性刺激损伤 分娩、流产
• 性激素紊乱 化学物质
• 其它 年龄、孕次、流产次数、避孕方式、 阴道清洁度
临床表现
• 白带增多 乳白色粘液状/淡黄色水样/ 血性/脓性
• 下腹坠痛（隐痛），腰骶部疼痛
• 不孕
• 妇科窥视见
• 宫颈糜烂（真性）
• 宫颈肥大
• 宫颈息肉
• 宫颈腺囊肿
• 宫颈管炎
• 宫颈糜烂≠宫颈炎
• 宫颈肥大≠宫颈炎
• 宫颈腺囊肿不一定要治疗
治疗
• 主要为抗生素的药物治疗，根据具体感染的病菌，在医生的医嘱下采取相关的治疗方法。
• 宫颈糜烂、宫颈肥大、宫颈腺囊肿（纳氏囊肿）是否治疗的问题 ？？？
• 除非是反复的治疗，包括阴道炎也治愈后，
• 仍有白带增多等宫颈炎的症状时，考虑治疗。
妇科肿瘤
• 子宫肌瘤
• 宫颈癌
• 子宫内膜癌
• 卵巢肿瘤
• 与妊娠有关的：葡萄胎、侵蚀性葡萄胎、绒毛膜癌
子宫肌瘤
• 是生殖器常见的良性肿瘤
• 发病率高、常为多发
• 根据尸检资料：35岁以上约20%患有子宫肌瘤，临床报道的发病率远较真实发病率低。
发病原因
• 病因尚不清楚
• 可能与女性雌激素增高有关
子宫肌瘤可发生变性
• 玻璃样变
• 囊性变
• 红色样变
• 钙化
• 肉瘤变（恶变）
临床表现
• 经量增多、经期延长、不规则阴道流血
• 腹部包块
• 不孕
• 大小便异常
• 妇检：子宫增大，质硬，凹凸不平
• B超可协助诊断
治疗
• 根据年龄、生育要求、症状、肌瘤大小等情况综合考虑
• 随访 无症状肌瘤，3-6月随访一次
• 药物治疗 症状轻、近绝经年龄或全身情况不宜手术者
• 手术治疗 肌瘤剔除术/子宫全切术/子宫次全切术
宫颈癌
• 是最常见的妇科恶性肿瘤（我国每年发病人数约13万，每年约有5万妇女死于宫颈癌）
• 在妇科恶性肿瘤中宫颈癌死亡率据第二位
• 原位癌高发年龄35～39岁、侵润癌为50～55岁
• 我国宫颈癌发病有年轻化趋势
• 有较长时间的癌前变阶段（不典型增生 原位癌
早期侵润癌 侵润癌）
病因
病因尚未完全明了，可能与以下因素相关
• 性行为及分娩次数 性活跃、初次性生活<16岁、早年分娩、多产等
• 病毒感染 高危型HPV感染是宫颈癌的主要危险因素，90%以上宫颈癌伴有高危型HPV感染
• 单纯疱疹病毒、人巨细胞病毒也可能有关系
临床表现
• 早期宫颈癌常无明显症状和体征
阴道流血 早期接触性出血、晚期为不规则阴道流血
阴道排液 有白色或血性、稀薄如水样或米泔状、腥臭排液。晚期可有大量米汤样或脓性恶臭白带
• 晚期症状
根据癌灶累及范围出现不同的继发症状
• 体征 原位癌及微小侵润癌可无明显病灶
常用的辅助检查
• 妇科检查：肉眼可见局部病灶
• 宫颈细胞学检查 ：普查手段（TCT或宫颈刮片）
• 宫颈和宫颈管活组织检查:是确诊宫颈癌及癌前病变最可靠和不可缺少的方法
治疗
• 手术治疗
• 放射治疗
• 化疗
预防
• 普及防癌知识，开展性卫生教育（用屏蔽式避孕方法、一夫一妻制、预防性病等）
• 提倡晚婚少育
• 开展妇科普查普治（有性生活一年以上妇女，每年一次妇科普查，并常规行宫颈细胞学检查）
• 积极治疗宫颈感染及进行CIN的治疗
• 重视早期症状（有性生活妇女出现月经异常/性交后出血者及时就医）
宫颈癌疫苗的注射
小结
• 关注自己，发现异常及时就医
• 注意个人卫生，提高防病意识，是预防生殖器炎症的关键！
定期防癌普查，以便早发现、早诊断、早治疗！
